La grossesse est une période où le corps subit de nombreuses transformations pour soutenir le développement optimal du fœtus. La thyroïde, une glande endocrine en forme de papillon située dans le cou, joue un rôle crucial pendant cette période.

Cet article explore le fonctionnement de la thyroïde pendant la grossesse, les pathologies thyroïdiennes qui peuvent survenir, et comment adapter les traitements pour assurer la santé maternelle et fœtale.

La thyroïde produit des hormones essentielles, principalement la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), qui régulent le métabolisme, la croissance et le développement.

Pendant la grossesse, la thyroïde fonctionne normalement mais la demande en hormones thyroïdiennes augmente. Les hormones thyroïdiennes influencent le développement du cerveau, du système nerveux central du fœtus et sa croissance en particulier au cours des premières semaines de grossesse.

La thyroïde maternelle répond à cette demande en augmentant sa production hormonale et en fournissant les hormones thyroïdiennes nécessaires au fœtus – surtout pendant le premier trimestre où le fœtus ne produit pas encore ses propres hormones thyroïdiennes.

Le rôle de la thyroïde dans le développement neurologique du fœtus souligne l’importance de son bon fonctionnement pendant la grossesse.

La TSH ou hormone thyréostimuline est produite par l’hypophyse, glande située au milieu du cerveau. Son rôle principal est de réguler l’activité de la thyroïde en lui ordonnant de produire les hormones thyroïdiennes T3 et T4.

Le taux normal de TSH varie au cours de la grossesse. Durant le premier trimestre, il se situe entre 0.4 et 2.5 mUI/L, puis revient progressivement aux normes générales. Des niveaux trop élevés indiquent une hypothyroïdie, tandis que des niveaux trop bas indiquent une hyperthyroïdie.

Pendant les premières semaines de grossesse, l’activité de la thyroïde augmente. Plusieurs raisons expliquent cela, notamment l’effet similaire à la TSH de l’hCG (hormone chorionique gonadotrophique), une augmentation de la protéine qui transporte la thyroxine et des besoins accrus en iode. La thyroïde doit répondre à ces demandes supplémentaires, ce qui peut être difficile en cas de problème thyroïdien préexistant.

Certaines femmes présentent un risque accru de troubles thyroïdiens pendant la grossesse et doivent être surveillées de près. Le dépistage est recommandé pour les femmes enceintes ou celles planifiant une grossesse, en particulier si elles présentent des facteurs de risque tels que des antécédents de dysthyroïdie, de diabète de type 1, des anticorps anti-TPO positifs, un goitre, des antécédents de radiothérapie cervicale, ou un âge de plus de 35 ans.

Hypothyroïdie pendant la grossesse

Une thyroïde sous-active peut entraîner des complications telles que des retards de développement et un risque accru de complications obstétricales. Les femmes enceintes présentant une hypothyroïdie peuvent nécessiter un ajustement de leur traitement thyroïdien pour répondre aux besoins accrus pendant la grossesse.

Hyperthyroïdie pendant la grossesse

À l’inverse, une thyroïde hyperactive peut également poser des risques, tels que des complications cardiovasculaires et un risque accru de prématurité. Le traitement de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse nécessite une surveillance étroite, car certains médicaments antithyroïdiens peuvent avoir des effets indésirables sur le fœtus.

La gestion des troubles thyroïdiens pendant la grossesse nécessite une approche attentive pour garantir la santé de la mère et du fœtus. Les ajustements de traitement peuvent être nécessaires pour maintenir des niveaux hormonaux optimaux.

Hypothyroïdie

Les femmes enceintes atteintes d’hypothyroïdie peuvent nécessiter une augmentation de la dose de leur médicament thyroïdien. Une surveillance régulière des taux d’hormones thyroïdiennes est cruciale pour ajuster les doses au fur et à mesure que la grossesse progresse.

Les femmes sous lévothyroxine doivent informer leur médecin généraliste de leur grossesse ou de leur désir de grossesse. Les besoins accrus en hormones thyroïdiennes exigent souvent un ajustement des doses de lévothyroxine. Une communication ouverte avec le médecin est essentielle pour garantir un traitement adéquat.

Hyperthyroïdie

Dans le cas d’une hyperthyroïdie déjà diagnostiquée et traitée, un suivi régulier pendant la grossesse est essentiel pour maintenir l’équilibre hormonal nécessaire au bien-être de la mère et du fœtus.

Les options de traitement de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse peuvent varier. Les médicaments antithyroïdiens tels que le propylthiouracile peuvent être prescrits, mais leur utilisation doit être soigneusement surveillée. Dans certains cas, une intervention plus agressive, comme la chirurgie ou l’iode radioactif, peut être envisagée après le premier trimestre pour minimiser les risques pour le fœtus.

Revue par Marie le 04/01/2024